همه چیز درباره بی اختیاری ادرار در سالمندان

به طور معمول کنترل بیماران سالمند مبتلا به زوال عقلی، اغلب چالش برانگیز است، به ویژه اگر آنها دچار بی اختیاری ادرار نیز باشند. علل بسیاری برای بی اختیاری ادرار در سالمندان مبتلا به زوال عقلی وجود دارد، مشکل، اغلب مرتبط با ناهنجاری های قسمت پایینی مجرای ادراری نیست. گزینه های درمانی، به دلیل بیماری های چندگانه، مشکلات ذهنی، عوارض جانبی دارو ها و اثر بخشی محدود در میان این گروه سالمندان ضعیف، محدود می شوند.

بی اختیاری ادرار (UI)، نشت ناخواسته ادرار می باشد. این یک مشکل شایع در بین سالمندان می باشد و تخمین زده شده است که در یک مطالعه ایتالیایی تقریباً ۲۱-۱۱ % از افراد مسن جامعه و ۷۷% از ساکنان خانه سالمندان را تحت تأثیر قرار داده است. در میان سالمندان مبتلا به زوال عقل، بیش از ۲۲% افراد سالمند جامعه و ۸۴% از ساکنان خانه سالمندان مبتلا به بی اختیاری ادرار هستند. با وجود این که، بی اختیاری ادرار در سالمندان یک مشکل شایع می باشد، نباید به معنای فرایند سالخوردگی طبیعی در نظر گرفته شود. بی اختیاری ادرار در سالمندان، اغلب به علت ترکیب عوامل ناشی از ناهنجاری های مجرای ادراری و عوامل غیر مرتبط با مجرای ادراری می باشد.

بی اختیاری ادرار

مدیریت سالمندان با بی اختیاری ادرار

بی اختیاری ادرار در سالمندان مبتلا به زوال عقل، بار اضافه ای بر دوش فردی که از سالمند مراقبت می کند می باشد و یکی از عوامل مؤثر در فرستادن او به خانه سالمندان است. بی اختیاری ادرار در سالمندان همچنین با افزایش خطر ابتلا به زخم فشار، زمین خوردن، شکستگی ها، افزایش خطر عفونت مجاری ادراری و هزینه همراه است. وجود بی اختیاری ادراری با نقص ذهنی شدیدتر و علائم رفتاری زوال عقل نیز همراه است.

وقتی که مثانه پر می شود، مداخله دستگاه عصبی سمپاتیک، باعث شل شدن و انبساط دیواره ی مثانه می شود و با ورود عصبِ آوران به مجاری ادراری باعث انقباض اسفنکتر می شود.

بی اختیاری ادرار

مرکز قشر پیش پیشانی کنترل ادرار، گانگلیون پایه و مرکز ادرار پونتین، به طور فعالانه مانع از انقباض دترسور و افزایش انقباض مجرای ادرار در هنگام پر شدن می شود. وقتی که زمان ادرار کردن باشد، عصب های پاراسمپاتیک، عصب هایِ فعال سازی آوران را به مثانه می فرستند تا موجب شل شدن عضلات اسفنکتر شود. سیستم عصبی سمپاتیک در طول  تخلیه مهار می شود. در طول تخلیه مثانه، فعالیت های اسفنکتر مجاری ادراری متوقف می شود و سپس ادرار جریان پیدا می کند علاوه بر رفلکس ها (واکنش های) فیزیولوژیکی و نوروآناتومیکی پیچیده برای حفظ کنترل ادرار، توانایی های دیگری برای حفظ کنترل ادرار مورد نیاز هستند.

یک ذهن سالم برای درک احساس پُری مثانه با توانایی به تعویق انداختن ادرار کردن پس از اولین احساس، تحریک و تمایل به دفع ادرار، تحرک کافی و هماهنگی برای رسیدن به توالت برای درآوردن لباس ها به منظور دفع ادرار، بسیار مهم می باشد.علاوه بر این، قرار دادن توالت در یک نقطه ی واضح با دستیابی راحت نیز به کنترل ادرار کمک می کند.

بی اختیاری ادرار با بالا رفتن سن افزایش می یابد

سالخوردگی با تغییراتی در قسمت پایینی دستگاه ادراری همراه می باشد که فرد سالمند را مستعد بی اختیاری ادرار می کند. وقتی که سن ما بالا می رود، ظرفیت و حالت انقباضی مثانه کاهش پیدا می کند، با کاهش توانایی برای به تعویض انداختن ادرار کردن، بدن به این کار تمایل پیدا می کند. با بالا رفتن سن، حجم باقیمانده ادرار پس از ادرار کردن افزایش پیدا می کند. در طول مرحله ذخیره سازی، عضله دترسور، افزایش انقباض کنترل نشده را نشان می دهد.

در میان زنان سالمند یائسه، عضلات لگن، کاهش حجم پیدا می کنند. به دلیل افزایش سن، پشتیبانی از بافت همبد و رباطی برای اندام های لگن به تدریج از بین می رود. کف لگن ضعیف شده، احتمال خطر پرولاپس (افتادگی) اندام لگن را افزایش می دهد که موجب سیستوسل، رکتوسل و افتادگی رحم می شود.

درمان افتادگی مثانه (سیستوسل) در زنان

افتادگی اندام های لگن می تواند باعث بی اختیاری ادراری شود. کف لگن ضعیف شده همچنین باعث می شود که مجاری ادراری، در طول افزایش ناگهانی فشار داخل شکمی، به سمت پایین بلغزد. تخمین زده شده است که در ۹۰% از مردان بالای ۸۰ سال ، شواهدی از هیپریلازی خوش خیم پروستات (BPH) وجود دارد. گرچه،  BPH به معنای سالخوردگی است، به طور مستقیم با بزرگ شدن پروستات رابطه ای ندارد. علائم مجرای ادراری پایینی (LUTS) که متشکل از علائم ذخیره سازی و تخلیه ادرار در مردان مسن می باشد، در میان مردان مسن شایع می باشد و شدت آن با افزایش سن بیشتر می شود.

بزرگ شدن پروستات باعث انسداد خروجی مثانه می شود. ارتباط بین LUTS و  BPH در مردان مسن، در آغاز موقتی هستند اما علت آنها به هم ربطی ندارد. تشخیص  LUTS در مردان مسن شامل علل اورولوژیک و عملکردی مانند اختلالات عصبی، دیابت، تنگی مجرای ادراری و غیره می شود.

زوال عقل و تغییرات در دستگاه ادراری

زوال عقل در واقع اصطلاحی برای انواع اختلالات عصبی می باشد که موجب تحلیل رفتن  CNS ها می شود. انجمن بیماری آلزایمر تخمین زده است که در حال حاضر ۴۶.۸ میلیون نفر در سراسر جهان با زوال عقل زندگی می کنند و این مقدار هر ۲۰ سال دوبرابر خواهد شد و در سال ۲۰۳۰ به ۷۴.۷ میلیون و در سال ۲۰۵۰ به ۱۳۱.۵ میلیون نفر خواهد رسید. مقدار زیادی از این افزایش در کشورهای در حال توسعه وجود دارد.

۱۲ علت زیاد دستشویی رفتن و ادرار مکرر چیست؟

کنترل مرکزی فعالیت های عضله ی دترسور مثانه با مرکز ادرار پونتین، قشر جلویی مغز و گانگلیون پایه در مغز انجام می شود. کنترل مرکزی، یک ورودی مهار کننده را بر روی عضله ی دترسور مثانه فراهم می کند تا انقباضات را در طول مرحله پر شدن مثانه کاهش دهد.

زوال عقل، به ویژه، زوال عقل عروقی، هیدروسفالی با فشار طبیعی، زوال عقل لوب فرونتوتمپورال و بیماری آلزایمر (AD)، با ویژگی های فعالیت بیش از حد دترسور که در آن فوریت ادرار از علائم اصلی می باشد، ظاهر می شود. در میان افراد مسن مبتلا به بیماری آلزایمر، تداوم بی اختیاری ادرار، از شایعترین علائم است و شدت بی اختیاری ادرار متناسب با شدت زوال عقل و نقص  ADL هاست.

دکتر رضا ولی پور ، متخصص اورولوژی در شهرک غرب

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

ثبت سوال جدید غیرفعال می‌باشد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر یوسف چهارشنبه ۴ اسفند ۰( 11 ماه پیش) تعداد بازدید: 87 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید ببخشید آقای دکتر من ۲۶سالمه و حدود شش ماه هست که با سوزش ادرار دارم اول به صورت ناگهانی شروع شد و همراه خون بود یعنی ادرارم فقط خون و دفع لخته ای ریزی از مجرای ادرار داشتم به چندین دکتر مراجعه کردم و داروهای اعصاب و خشک کننده از جمله سفکسیم سیپروفلوکساسین،فنازوپریدون،مترونیدازول،کلوتریمازول و قرص های آرامش بخش برای اعصاب مثانه ولی اصلا وضعیت من بهبود پیدا نکرده و همچنان خون در ادرار وجود داره مشکل من جوری شده که خونه نشین شدم و مدام تو دست شویی هستم باید چیکار کنم تروخدا کمکم کنید
    1. تصویر کاربر دکتر رضا ولی پور چهارشنبه ۴ اسفند ۰( 11 ماه پیش)

      سی تی اسکن شکم و لگن اسپیرال بدون تزریق با کاتهای ظریف ۲-۳ میلی متری + با تزریق ( سی تی یوروگرافی ) + سیتولوژی ادرار در سه نوبت و سیستوسکوپی انجام بدین 

  • تصویر کاربر ماهان یکشنبه ۱ اسفند ۰( 11 ماه پیش) تعداد بازدید: 87 مشاهده پرسش
    سلام دکتر من کجی آلت به سمت چپ دارم عکس دادم گفتن۴۵درجه است اما درست هم گفت کجی التم درحال شق شدن ۴۵درجه است اما زمانی که شق میشه یکم پوست التم رو جا به جا میکنم التم صاف میشه مستقیم میشه دلیلش چیه بنظرتون؟
    1. تصویر کاربر دکتر رضا ولی پور یکشنبه ۱ اسفند ۰( 11 ماه پیش)

      مراجعه حضوری جهت معاینه داشته باشید

  • تصویر کاربر مهدی جمعه ۳ دی ۰( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 104 مشاهده پرسش
    باسلام :مهدی 36 ساله ومجرد هستم ’فروردین سال 98 سرماخوردگی داشتم که آبریزش نداشت گلو چرک زیادی کرد وتا مدت سه ماه سرفه شدیدی داشتم در اردیبهشت 98 باوجود همان سرفه شدید دست راست شروع به درد گرفتن کرد طوری که نمیتوانستم روی دست بخوابم مثل اینکه روی سنگ خوابیده ام نه روی تشک’ دست سفت ومتورم شد به تدریج دست چپ وباسن وپاها را در بر گرفت وطوریکه بادست نمی توانم کار کنم. به پزشک مراجعه کردم آزمایش خون دادم سالم بود در زمستان 98 تکرر ادرار گرفتم وپشت سر هم به دستشویی برای دستشویی کوچک می رفتم آزمایش دادم سالم بود وتکرر ادرار درست نشد بعلاوه آنکه درد های دست وپاها وباسن درست نشد .در دی ماه 99 تکرر ادرار بسیار شدید تر شد به طوریکه نوک آلت وقتی به شلوار ویا شورت می خورد درد می گرفت واین حالت دست می داد که پوست سر آلت کنده شده ودرد میکند مثل اینکه به زیپ شلوار بخورد وبا وجود تخلیه کامل قطراتی از ادرار وجود داشت که موجب آزار میشد ودر هنگام انزال کلاهک همراه با درد بوده وفوری ادرار کوچک می گیرد شب که می خوابم بااینکه آب کم خورده ام مثل اینکه دارم میروم سونو گرافی بدهم 4 ویا5 بار به دستشویی کوچک میروم بااینکه ادرار در شب ضعیف میشود.آزمایش خون را انجام دادم دوبار سونو گرافی کردم پروستات طبیعی’مثانه سالم’کلیه سالم وهیچ عارضه ای نبود. ولی مشکل همچنان باقی ماند’در حالت نشسته زیاد فشار نمی آورد ولی درحالت ایستاده به آلت فشار آورده واحساس ادرار بیشتر می شود’وحتی بعد از اینکه ادرار را کامل کردم باز قطراتی ریخته می شود وداروهایی از جمله امنیک ’تولرین1’اکسی بوتینن’سیپروفلوکساسین 500’تامسولوسین’یوریناسین’سلوکسلب 100 خوردم ولی هیچکدام کار ساز نبوده است نوار ادرار هم چند بار آیا این امکان وجود دارد که عضلات مثانه شل شده باشد ویا سیستم دفاعی بدن خوب عمل نمی کند
    1. تصویر کاربر دکتر رضا ولی پور جمعه ۳ دی ۰( 1 سال پیش)

      برای مشکل دست به ارتوپد و متخصص مغز و اعصاب مراجعه کنید و نوار مثانه رو برام بفرست 

  • تصویر کاربر صمدي یکشنبه ۱۶ آبان ۰( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 131 مشاهده پرسش
    با سلام ممنون ميسم نظر خود را درمورد سونوگرافي پيوست بفرماييد، بيمار ٨٠ سال دارن و چند سال هست تامسولوسين مصرف مي كنن.
    1. تصویر کاربر دکتر رضا ولی پور یکشنبه ۱۶ آبان ۰( 1 سال پیش)

      باقیمانده ادراری بالاست 

  • تصویر کاربر امیر جمعه ۹ مهر ۰( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 119 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر ازمایش خون وسونو گرافی وسیتولوژی تقدیم میگردد ۶۴ سال دارم مشکل اداری ندارم لطفا اظهار نظر بفرمایید چه باید کرد
    1. تصویر کاربر دکتر رضا ولی پور جمعه ۹ مهر ۰( 1 سال پیش)

      فقط جواب سیتولوژی ارسال شده که طبیعیه 

  • تصویر کاربر سهیل دوشنبه ۲۸ تیر ۰( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 115 مشاهده پرسش
    با سلام خدمت جناب آقای دکتر بنده جوانی ۳۲ ساله هستم که مدت طولانی مشکل ادرار متقاطع دارم دارو مصرف کردم ولی بدتر شده، واریکوسل خفیف بیضه چپ و انتهای پایین آن شکل متورم یا تخم دارد و مدتیه رگی که از پهلوی چپ به سمت مثانه رفته متورم شده و چند روز بعد دوباره یه قسمتی از مثانه ام سمت چپ ورم کرده و بعضی وقتا درد داره و جدیدا متوجه شدم الت تناسلیم یه کمی کوتاه و خمیده بسمت پایین شده.بنظر شما مشکل چیه و باید چیکار کنم.با تشکر.
    1. تصویر کاربر دکتر رضا ولی پور دوشنبه ۲۸ تیر ۰( 1 سال پیش)

      سیستوسکوپی و نوار مثانه لازم خواهد بود

  • تصویر کاربر منصوره چهارشنبه ۱۶ تیر ۰( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 115 مشاهده پرسش
    سلام وقت به خیر من زیر نافم به شدت مور مور میکنه و گز گز و سرده طوری که مجبورم لباس گرم بپوشم بسیار سوزش معده دارم و غذا که میخورم رو دلم میمونه
    1. تصویر کاربر دکتر رضا ولی پور چهارشنبه ۱۶ تیر ۰( 1 سال پیش)

      سونوگرافی شکم و لگن و تعیین حجم باقیمانده ادراری انجام بدین

  • تصویر کاربر Saraaa شنبه ۱۲ تیر ۰( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 133 مشاهده پرسش
    سلام دختری 19 ساله هستم.حدود 2 ماه پیش تو دوران پریودیم خودمو با مالیدن به نوار بهداشتی تحریک کردم و الان دچار بی اختیاری ادرار شدید شدم.جوری ک در همه حالت ادرار ازم خارج میشه برای بقیشم باید به خودم فشار بیارم.بعد از دشویی بلافاصله حس میکنم دشویی دارم.تند تند میرم حتی شبا چندین بار.انقباص شکمی دارم.پیش دکتر اورولوزیست رفتم دارو داد گفت عفونت لگنی.میخواستم بپرسم امکان داره اعصاب مجاری ادرارم صدمه دیده باشه یا مجاری ادرارم پاره شده باشه؟لطفا راهنماییم کنید چه احتمالاتی وجود داره؟و اینک اگ با داروها خوب نشدم به نطرتون به عمل میرسه؟؟
    1. تصویر کاربر Saraaa شنبه ۱۲ تیر ۰( 1 سال پیش)
      من حس میکنم بعد چن روز دارو خوردن بهتر نشدم.سونو دادم تشخیص داد من نمیتونم مثانمو پر کنم..
    2. تصویر کاربر دکتر رضا ولی پور شنبه ۱۲ تیر ۰( 1 سال پیش)

      باید با مدارک ببینمش 

    3. تصویر کاربر دکتر رضا ولی پور شنبه ۱۲ تیر ۰( 1 سال پیش)

      باید با مدارک ببینمتون

    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر خانم چهارشنبه ۹ تیر ۰( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 159 مشاهده پرسش
    جناب دکتر سلام و وقت بخیر
    دیروز با مشکل تکرر ادرار همراه با درد مزاحم شدم. آزمایش ادرار نوشتید، قسمت کشت آن حاضر نیست ، اما جواب قسمت اول رو ارائه می کنم.
    1. تصویر کاربر خانم دوشنبه ۷ تیر ۰( 1 سال پیش)
      .
    2. تصویر کاربر خانم دوشنبه ۷ تیر ۰( 1 سال پیش)
      ظاهرا جواب ضمیمه نشده است
      Ph=6
      Blood=+
      Wbc=25_30
      Rbc=6_8
      Epithelial cells=1_2
      Bacteria=few
    3. تصویر کاربر دکتر رضا ولی پور سه شنبه ۸ تیر ۰( 1 سال پیش)

      به نظر عفونت ادراری میاد جواب کشت رو هم بفرست برام 

    4. تصویر کاربر خانم سه شنبه ۸ تیر ۰( 1 سال پیش)
      سلام جناب دکتر
      وقتتون بخیر
      ممنون از پاسخگوییتون
      جواب کشت آماده شد
      دارو آنتی بیوتیک تجویز کردید. الان بفرمایید با توجه به نتیجه کشت، دستور برای ادامه کار چیست؟
    5. تصویر کاربر دکتر رضا ولی پور چهارشنبه ۹ تیر ۰( 1 سال پیش)

      سیپروفلوکساسین یک هفته و سونوگرافی 

    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر سجاد پنجشنبه ۷ اسفند ۹۹( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 183 مشاهده پرسش
    سلام
    من مدتی هست احساس دستشویی دارم در صورتی که مثانه ام کامل تخلیه شده است یکماه پیش این حس ایجاد شد و من آزمایش ادرار دادم و کمی باکتری نشان داد اما آزمایش کشت آن منفی شد و من قرص مربوط به عفونت ادراری مصرف کردم و خوب شد اما بعد از یک هفته به شکل خفیفتری دوباره احساس شد
    سونو هم دادم و مشکلی نبوده
    آیا ممکن عفونت باشه که از بین نرفته
    درکل چه باید بکنم
    1. تصویر کاربر دکتر رضا ولی پور پنجشنبه ۷ اسفند ۹۹( 1 سال پیش)

      مراجعه حضوری یا ویزیت آنلاین داشته باشید 

درحال دریافت اطلاعات