دکتر ولی پور
متخصص و فوق تخصص اورولوژی

بهترین روش جراحی سنگ حالب چیست؟

قرن ها، “خارج کردن سنگ کلیه” با اورولوژی در ترادف بوده است، و فقط کمی بیش از دهه  ی گذشته حداقل چهار روش جراحی در این رشته ایجاد شده است. توسعه روش سنگ شکنی برون اندامی (SWL) و جراحی درونی سنگ کلیه این سنت را بر هم زده است و این تغییر در جراحی سنگ حالب مشهودتر است.

عمل سنگ کلیه در حالب

یکی از متداول ترین روش ها در اورولوژی همین روش است اما در سال های گذشته ناپدید شده است، با وجود این حقیقت تقریبا 50 درصد از تمام بیمارانی که برای درمان سنگ کلیه که در قسمت فوقانی دستگاه ادراری وجود دارد، با سنگی که در حالب گیر کرده است مراجعه میکنند.

به صورت مشخص، توسعه سمیگرید ادراری و یورتروسکوپ های قابل انعطاف به همراه لیزر موثر، الکتروهیدرولیک، یا یورترولیتوتومی لیتوتریپسی پرتابی لاپاراسکوپی، و نسل سوم لیتوتریپورت ها به همراه اولتراسونیک و تعیین محل فلوروسکوپی سنگ و مناطق کانونی کوچک، چیزی که میتواند حتی برای سنگ های کلیه نوزادان نیز به آن اشاره کرد، آخرین شکاف در طیف درمان های خیلی کم تهاجم در رده ادراری را بسته اند.

درد کلیه

تشخیص سنگ در حالب

با روش های کم تهاجم خارج کردن سنگ، تغییر ناگهانی در محل سنگ مثانه میتواند مشکل بزرگی تلاقی نشود، حتی وقتی که هنگام مداخله متوجه آن شویم. در جراحی باز سنگ کلیه ، این مورد میتواند باعث فاجعه شود، با اشتباه در برداشتن سنگ و نیاز به فرآیندهای اضافه تر. قانون مهم از تعریف دقیق اندازه، تعداد و شکل تمام سنگ های مثانه و تعیین محل آن ها به همراه سیستم جمع کننده قبل از روش جراحی (اینسیشنال) همانند قبل معتبر باقی مانده است.

سنگ مثانه توده های سختی است که از ادرار ساخته شده و در مردان بالای 50 سال بیشتر شایع هستند. گاهی اوقات بدون هیچ گونه علایمی از بدن شما خارج می شوند و شما هرگز نمی توانید از وجود آن اطلاع داشته باشید. ولی در اغلب موارد ممکن است به هنگام تخلیه ادرار درد یا مشکلات دیگری ایجاد کنند. هنگامی که شما با این علائم مواجه می شوید می بایستی برای حذف آن اقدام نمایید. آیا می دانید چه عواملی باعث ایجاد سنگ در مثانه می شوند؟ جهت کسب اطلاعات بیشتر بر روی دکمه زیر کلیک کنید

علل تشکیل سنگ مثانه

درکل، سنگ های ادراری میتوانند دقیقا با یک پیلوگرافی درون وریدی مناسب با فیلم های مایل، تاخیری و بعد از ادرار کردن محل یابی شوند. برای تمییز دادن رادیولوسنتی سنگ از تومور، لخته یا پاپیلا، یک سی تی اسکن شکمی غیرافزایش یافته ممکن است کمک کننده باشد، اما سنگ های قابل توجه ممکن است با این روش از دست داده شوند، حتی اگر برش های 5 میلیمتری در سطح ایجاد شود.

یورتروسکوپی حالب چیست؟

رتروگرافی برون اندامی و در صورت نیاز، یورتروسکوپی تشخیصی بلافاصله قبل از جراحی مشکل را روشن خواهد کرد. عفونت ادراری همیشه باید با آنتی بیوتیک مناسب قبل از جراحی درمان شود. در انسداد های شدید و هرگونه شواهد عفونت، محتاطانه است که ابتدا کلیه با نفروستومی از طریق پوست برای 48 ساعت تخلیه شود تا هرگونه عامل بیماری زا کشت شده و درمان کافی صورت گیرد.

همیشه قبل از جراحی و اعمال بیهوشی یک رادیوگرافی شکمی انجام خواهد شد. حتی بزرگترین سنگ ها که ظاهرا در تغییر موقعیت خود عاجز هستند ممکن است این کار را انجام دهد، و این ممکن است به یک رویکرد جراحی متفاوت نیاز داشته باشد.

عفونت کلیه

اندیکاسیون های جراحی سنگ حالب

درکل، امروزه یورترولیتوتومی فقط در مواردی که ESWL یا روش های اندوسکوپی با خطا مواجه شده باشند لازم میشود. معمولا این خطا با عوارض مداخلات درمانی پیشین همراه است، به ویژه دستکاری های اندوسکوپی. اکستراوازیشن ادراری، سبد جمع شده ادراری، اوولشن ادراری و سنگ مسدود کننده موارد معمول هستند. در موسسه اوتر، جراحی اینسیشنال فقط در 6 مورد از 3123 بیماری که  که در 7 سال گذشته تحت مداخلات درمانی برای حذف سنگ های ادراری بودند لازم بود.

دو بیمار از اوولشن ادراری، یک بیمار از سبدی که دور سنگ گیر کرده بود رنج می بردند و در دو بیمار سنگی وجود داشت که با روش اندوسکوپی قابل دسترسی نبود، و یک بیمار در هفته چهار بارداری بود و نیاز به خارج کردن یک سنگ خیلی بزرگ داشت که در قسمت کمری حالب گیر کرده بود. همچنین سنگ ها میتوانند در بالای تنگی های مادرزادی یا اکتسابی نیز به دام افتند. اینجا نیاز به تصحیح های جراحی وجود دارد، سنگ در زمان جراحی ترمیمی برداشته خواهد شد، اما علت زمینه ای مشکل روش و طریقه انجام جراحی را مشخص خواهد کرد.

درمان جایگزین (آلترناتیو) جراحی سنگ حالب

جایگزین برای یورترولیتوتومی مشاهده است، چیزی که در سنگ های کوچک (کمتر از 5 میلیمتر) که نشانه ای از سپسیس یا اکستراوازیشن ندارند، یا یکی از انواع متعدد جراحی های کم تهاجم مانند SWL، خارج کردن اندوسکوپیک (با سیستوسکوپ، نفروسکوپ یا یورتروسکوپ)، جراحی های سنگ کلیه از طریق پوست که شامل حذف لاپاراسکوپیک، تخریب اندوسکوپیک سنگ، یا به بعضی سنگ های خاص مانند سنگ استرویت یا اسید اوریکی و سنگ chemolysis هستند، توصیه میشود.

دکتر رضا ولی پور متخصص اورولوژی در غرب تهران

0
رزرو وقت

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 5روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر مهدی جمعه ۲۷ دی ۹۸( 5 روز پیش) مشاهده پرسش
    سلام. من یه سنگ حدودا ۵ میل تو حالب دارم آیا با دارو و تحرک مثلا طناب زدن دفع میشه؟ ممنون میشم اگر دارویی هست بفرمایید. موردم اورژانسیه و نمی خوام tul اتجام بدم.یه بار قبلا انجام دادم و کلی درد کشیدم.خیلی ممنونم
    1. تصویر کاربر دکتر رضا ولی پور جمعه ۲۷ دی ۹۸( 5 روز پیش)

      تامسولوسین شبی یک عدد بعد از غذا بخورید و طناب بزنید و مایعات فراوان استفاده کنید اگر سنگ در عرض سه الی چهار هفته دفع نشه باید tul یا سنگ شکنی انجام بدین 

  • تصویر کاربر محمد جمعه ۲۷ دی ۹۸( 5 روز پیش) مشاهده پرسش
    با سلام و احترام پس از سونوگرافی ،سنگ کلیه ۹میلی متری در اواسط لوله حالب دارم -درحال حاضردرد ندارم و یا درد خفیف دارم.لطفا بفرمایید که این یک موضوع اورژانسی است یا خیر؟چقدر زمان فرصت دارم و کلاپروتوکل درمانی چیست؟
    1. تصویر کاربر دکتر رضا ولی پور جمعه ۲۷ دی ۹۸( 5 روز پیش)

      تامسولوسین شبی یک عدد بعد از غذا بخورید و طناب بزنید و مایعات فراوان استفاده کنید اگر سنگ در عرض سه الی چهار هفته از شروع درد  دفع نشه باید عمل tul انجام بدین 

  • تصویر کاربر محمد جمعه ۲۷ دی ۹۸( 5 روز پیش) مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر کلیه های من سنگ سازه و نوع سنگ اگزالات کلسیم است میخاستم بدونم قرصی یا دارویی نیست ک مصرف کنم تا جلوگیری کنه و نحوه مصرف رو هم لطف کنید.وهمچنین مصرف آبجو الکل دار ومشروب در دفع موثر است؟ممنون از لطفتون
    1. تصویر کاربر دکتر رضا ولی پور جمعه ۲۷ دی ۹۸( 5 روز پیش)

      الکل و آبجو و مشروب اگر یک سنگ را دفع کند دو تا دیگه برای شما خواهد ساخت باید بررسی کامل بشید جهت دارو دادن 

  • تصویر کاربر جنتی یکشنبه ۲۹ دی ۹۸( 4 روز پیش) مشاهده پرسش
    سلام و عرض ادب خدمت جناب دکتر ولی پور
    آقای دکتر من پسر بچه ای به سن ۶ ماه و ۱۲ روز دارم که در این هفته ی گذشته بردمش دکتر گفتن باید سنوگرافی کلیه بده
    وقتی سنوگرافی رو ازش گرفتیم بهمون گفتنم هم کلیه سمت راست هم کلیه سمت چپ سنگ داره بعد یک سنگ هم در قسمت حالب گلنیش وجود داره که اندازش خیلی بزرگه گفتن که ۵ میل هست خواستم نظرشماهم بپرسم چه باید کرد توصیه شما چیه اگه امکان داره کمکم کنید
    1. تصویر کاربر دکتر رضا ولی پور یکشنبه ۲۹ دی ۹۸( 4 روز پیش)

      سی تی اسکن شکم و لگن اسپیرال بدون تزریق با کاتهای ظریف ۲_۳میلیمتری انجام بدین

  • تصویر کاربر رضا پنجشنبه ۵ دی ۹۸( 3 هفته پیش) مشاهده پرسش
    سلام جناب دکتر بنده از یازده سالگی سنگ کلیه دارم که در همون موقع یکبار عمل باز کلیه سمت راست انجام‌ دادم وبعداز ان هم هرد کلیه سنگ ساخت و دفع کردم، الان در حالب کلیه سمت چپ سنگ به اندازه شش میل وجود دارد که درد شدیدی هم دارد و که هنگام ادارار مشکل دارم! خواستم بپرسم تجویز شما چیست ایا با ورزش و دارو دفع خواهد شد یا نیاز به سنگ شکن یا روشهای دیگر دارد؟
    ضمنا در کالیس تحتانی کلیه راست هم چند سالی هست که یک سنگ به اندازه پنج میل وجود دارد ایا نیاز به کار خاصی دارد؟
    باتشکر از پاسخگویی شما
    1. تصویر کاربر دکتر رضا ولی پور پنجشنبه ۵ دی ۹۸( 3 هفته پیش)

      قرص پروترال اپاس روزی یکعدد بخور و طناب بزنید و مایعات فراوان استفاده کنید اگه تا یک ماه دفع نشه باید سنگ شکنی انجام بدین 

  • تصویر کاربر سعید جمعه ۲۲ آذر ۹۸( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر .خسته نباشید.
    متاسفانه ما در شهرستان زندگی میکنیم و دسترسی به بیمارستان با پزشکان مجرب کم می باشد.
    من یک سنگ در حالب کلیه سمت چپ داشتم که به طول 19میلی متر وقطر8میلی متر بود که حدود8تا 10سال بود که داشتم و با توصیه دکترم عمل باز انجام دادیم (لازم به ذکرمی باشد که یک بار به سنگ شکن مراجعه کرده بودم که نشکست)ولی بعد گذشت 20روز هنوز محل برشکه تقریبا 20سانتی متر میباشد که از جلو شکمم شروع شده و تا پشت کمرم می باشد .هنوز در قسمت جلوی شکمم سمت چپ شکمم درد دارم و نمیتوانم از جایم به تنهایی بلند بشوم.من میخواستم علت دردم و زمان خوب شدن جای عملم که بتوانم سرکارم برگردم کی می باشد. از زحمات شما کمال تشکر را دارم.
    1. تصویر کاربر دکتر رضا ولی پور جمعه ۲۲ آذر ۹۸( 1 ماه پیش)

      درد ممکن است تا مدتها با شما باشد ولی به جراح خودتان مراجعه کنید 

  • تصویر کاربر مهدی یکشنبه ۲۴ آذر ۹۸( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سنگی به ابعاد 8 میلی متر در جالب وجود دارد که دکترم گفته است چون در لگن هست بایستی اندوسکوپی شوم ؟آیا امکان سنگ شکنی برای چنین موردی وجود ندارد ؟
    1. تصویر کاربر دکتر رضا ولی پور یکشنبه ۲۴ آذر ۹۸( 1 ماه پیش)

      بهتره عمل tul انجام بشه 

  • تصویر کاربر حسین یکشنبه ۲۴ آذر ۹۸( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام دکتر عزیز. بنده چند باری سنگ شکن کردم خوشبختانه همه خارج شده بود وای متاسفانه آخرین بار که حدودا. پنج ماه قبل بود بعد از سنگ شکن یک سه میل خارج نشده بود ودر حالب گیر کرد البته بنده زیاد جدی نگرفتم ومجددا بعداز سنگ شکن آخر. باز دوباره یک سه میل گیر کرد بعد از عکس اسکن گفتن به اندازه شش میل در انتهای حالب وجود داره که بعد از مصرف دارو و وررزش که دو هفته ایی روزانه یک ساعت ونیم انجام میدادم تاثیری نداشت که دکتر برام مجددا عکس اسکن نوشت که اگه خارج نشده باید جراحی کنید. لطفا راهنمایی کنید اگه ورزش را جدی تر انجام بدم خارج میشه یا جراحی رو پیشنهاد میکنید واقعیت که از جراحی میترسم. ممنونم
    1. تصویر کاربر دکتر رضا ولی پور یکشنبه ۲۴ آذر ۹۸( 1 ماه پیش)

      اگر از شروع درد یک ماه دفع نشه باید عمل tul انجام بشه 

  • تصویر کاربر فرامرز چهارشنبه ۲۷ آذر ۹۸( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    کلیه. چپم سنگ. ساز. است. والان. مدت. شش ماه است که در حالب. میانی یک. سنگ. 9 میلیمتری گیر کرده آیا سنگ شکن. برون. اندامی. چاره است یا خیر. لطفا راهنمایی کنید
    1. تصویر کاربر دکتر رضا ولی پور چهارشنبه ۲۷ آذر ۹۸( 1 ماه پیش)

      مراجعه حضوری داشته باشید جهت رویت مدارک 

  • تصویر کاربر Hosein یکشنبه ۳ آذر ۹۸( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام جناب آقای دکتر سنگ حالب داشتم tul کردم ولی بعد از عمل دو سه روزی که درد شدید دارم که با مورفین رفع شد. اگر ممکنه توصیه غذایی و مراقبت بعد از عمل بفرمایید ارادتمند. هدایتی کتولی گلستان علی آباد کتول
    1. تصویر کاربر دکتر رضا ولی پور یکشنبه ۳ آذر ۹۸( 1 ماه پیش)

      به دکتر خودتان مراجعه کنید 

درحال دریافت اطلاعات
پرسش از دکتر