آلت تناسلی پرده دار یک بیماری است که به صورت مادرزادی یا به عنوان یکی از عوارض ختنه کردن به وجود می آید. در این بیماری یک پرده از جنس پوست کیسه بیضه به بالای آلت تناسلی مردانه متصل شده و آلت تناسلی را کوچک تر نشان داده می شود. این وضعیت سلامت فرد را تحت تاثیر قرار نداده اما در بزرگسالی می تواند سبب بروز عوارضی شود.
تعریف آلت تناسلی پرده دار
آلت تناسلی پرده دار یک بیماری مادرزادی است که در آن لایه ای از پوست زاویه آلت و کیسه بیضه را پوشانده و به نقاط بالا تری از آلت تناسلی متصل شده است.
این وضعیت سبب کوچک شدن کاذب آلت تناسلی طبیعی می شود. آلت های تناسلی با اندازه طبیعی ممکن است به دلیل مواردی همچون اضافه بودن بافت های پیش عانه ای یا کیسه بیضه، ابتلا به فیموزیس، جای زخم پس از ختنه، آسیب فیزیکی، هیدروسل یا فتق بزرگ پنهان شده یا کوتاه تر به نظر برسند.
بیماری آلت پرده دار با نام های مختلفی همچون پرده آلت و کیسه بیضه، آلت دفن شده، آلت پنهان، چسبندگی آلت و کیسه بیضه یا موارد دیگر در میان افراد شناخته شده است.
از آنجایی که این بیماری سبب بروز ظاهر غیر طبیعی نواحی تناسلی و آسیب روانی فرد مبتلا می شود باید بر روی آن تاکید کرد. برخی موارد با درد، جریان غیر طبیعی ادرار یا اختلال در عملکرد اندام جنسی همراه هستند.
البته باید به یاد داشت که در برخی موارد ختنه کردن منع کاربرد دارد. علت این بیماری مشخص نیست اما گمان ها بر این است که در اثر اختلالی در تکامل پوست حشفه، ناحیه زیرین آلت سطح کافی برای پوشش کامل اندام را نداشته و به ناچار از پوست کیسه بیضه قرض گرفته می شود.
تکنیک جراحی پیشنهادی برای آلت تناسلی پرده دار
اهداف تکنیک به شرح زیر هستند:
۱- آشکار کردن سر آلت و فرو رفتگی پشت آن (coronal sulcus)
۲- برابر کردن طول پوست آلت با طول بدنه آن در سطوح پشتی و زیرین
۳- مستقیم شدن ظاهر آلت
۴- طبیعی شدن محل اتصال آلت و کیسه بیضه
انواع جراحی آلت تناسلی پرده دار
جراحی نوع اول، ساده و درجه ۱
- پوست حشفه را جمع کرده، اسمگما را تمیز کرده و سپس پوست حشفه را بر جای خود بازگردانید.
- اندام را به آرامی به صورت تقریبا عمود بر دیواره شکمی نگه دارید.
- از دستیار بخواهید محل اتصال آلت و کیسه بیضه را به اندازه ای بکشد تا به سطح ناحیه عانه برسد.
- محل های ساعت ۱۲، ۳، ۶ و ۹ را در سطح فرو رفتگی پشت سر آلت نشانه گذاری کنید.
- فورسپس استخوان گیر (bone forceps) را به صورت مایل طبق ۴ علامت نشانه گذاری شده وارد کنید.
- پوست اضافه را ببرید.
- لایه بیرونی پوست حشفه را جمع کنید.
- در صورتی که لایه داخلی بیش از ۲ میلی متر است، آن را کوتاه کنید.
- خونریزی را قطع کنید.
- لبه لایه های بیرونی و درونی پوست حشفه را با نخ بخیه ۵/۰ نرم و جذبی بخیه کنید.
- در صورت وجود پوست زیرین به مقدار کافی تکنیک سطح ۱ اجرا شود.
- در صورت کافی نبودن پوست زیرین تکنیک سطح ۳ اجرا شود.
اولیه، ساده، درجه ۳ و انواع مرکب بیماری (compound)
- پوست حشفه را تا نمایان شدن فرو رفتگی سر آلت و اطراف آن جمع و اسمگما را تمیز کنید.
- پوست حشفه را بر جای خود بازگردانید.
- دو فورسپس شریانی را از پشت بر دو طرف خط میانی آلت اعمال کرده، پوست حشفه را در موقعیت ساعت ۱۲ برش داده و تا ۲ یا ۳ میلی متر پایین تر از فرو رفتگی سر آلت ادامه دهید.
- لایه درونی پوست حشفه را از ۲ میلی متر پایین از فرو رفتگی پشت سر آلت به صورت دایره وار برش دهید.
- پوست زیرین آلت را بریده تا ناحیه سمفیز پوبیس عقب بکشید. هر گونه باند فیبروزی در نواحی زیرین یا جانبی آلت را جدا کنید. مراقب باشید به میزراه آسیبی نرسد. (این اقدام در نوع ۳ پرده های مرکب آلت انجام می شود.)
- لایه درونی باقی مانده از پوست حشفه را در محل ساعت ۱۲ به پوست آلت بخیه کنید.
- چین های پوست حشفه را از بین برید.
- فشار ملایمی اعمال کنید تا محل اتصال آلت به کیسه بیضه در موقعیت طبیعی خود قرار گیرد.
- پوست زیرین آلت را نشانه گذاری کنید تا مقدار کافی از آن باقی بماند.
- مقدار اضافی پوست حشفه را از ناحیه دور از نشانه گذاری ها به صورت دایره وار برش دهید.
- خونریزی را متوقف کنید.
- دو لبه بریده شده را با استفاده از نخ بخیه ۵/۰ نرم و جذبی بخیه کنید.
دکتر ولی پور جراح و متخصص اورولوژی
